Роддом 1 центр невынашивания. В пмц открылся уникальный центр лечения невынашивания беременности. Диагностика невынашивания беременности
Ведение беременности при привычном невынашивании
Невынашивание беременности, в том числе и привычное невынашивание - одна из самых острых проблем современной акушерской практики. К сожалению, все большее количество женщин, причем как молодых, так и позднего репродуктивного возраста, теряют беременность, а порой и не один раз. В настоящее время специалисты едины во мнении, что достаточно двух выкидышей, чтобы рекомендовать супружеской паре обследование при планировании следующей беременности. Ведь риск повторения потери беременности после первого выкидыша составляет 13-17%, после двух он возрастает до 36-38%, а после трех-четырех неудач достигает 50%. При этом зачастую случается так, что женщина, пережившая потерю беременности, решает немедленно забеременеть снова, чтобы доказать себе, что она способна выносить ребенка. Это нежелательно, ведь организм должен полностью восстановиться после неудачи. Врачи рекомендуют подождать как минимум 3 месяца после ранней потери беременности.
Мы хотим изменить это, чтобы женщинам больше не приходилось страдать от потери своих детей. Выкидыш - потеря беременности в течение первых 23 недель беременности - самое распространенное осложнение беременности. Среди женщин, которые знают, что они беременны, 1 из 6 беременностей закончится выкидышем. Это не только ощущается широко, но и глубоко. И все же остается печальной реальностью, что многие женщины будут исследованы только после того, как они пострадали через это 3 раза подряд.
Исследование того, почему происходит выкидыш, - это единственный способ спасти жизни и предотвратить будущие потери. Найдя коренные причины выкидыша, мы можем предпринять шаги, чтобы остановить его. Мы также можем дать родителям необходимые ответы, чтобы они не остались без причин для их потери.
Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова в течение многих лет оказывает экспертную медицинскую помощь женщинам с привычным невынашиванием беременности в анамнезе. Наши специалисты разработали и внедрили действенные протоколы диагностики и предгравидарной подготовки, которая максимально снижает риск повторения потери беременности и дает возможность женщине испытать долгожданное счастье материнства.
Вот некоторые из наших последних достижений и исследований. Мы создаем сеть Томми, чтобы женщинам не приходилось испытывать боль от трех выкидышей, прежде чем получать помощь. Он объединит исследования и информацию из многих разных центров, чтобы помочь нам более эффективно изучать выкидыш.
Диагностика невынашивания беременности
Томми помог обеспечить грант Национального института исследований здравоохранения в размере 8 млн. Ученые обнаружили, что рецидивирующие выкидыши могут быть связаны с истощением стволовых клеток в матке, но что препарат, называемый ситаглиптин, может предотвратить это.
Обследование и подготовка к беременности
Причинами неоднократных выкидышей, которые называются привычными, могут быть генетические проблемы, анатомические особенности, инфекционные заболевания, эндокринные сбои, тромбофилические и иммунологические нарушения. Кроме того, есть ситуации, когда причины потери беременности так и остаются неясными.
Индивидуальные исследовательские проекты выкидыша
Результаты могут заложить основу для лучшего скрининга и новых методов лечения, чтобы предотвратить выкидыш. Мы пытаемся выяснить, может ли простая процедура до зачатия помочь предотвратить выкидыш. Улучшение поддержки выкидышей женщин, партнеров и семьи Мы хотим понять различные способы, с помощью которых женщины и их партнеры справляются с выкидышем, чтобы мы могли лучше обучать врачей, медсестер и акушерок, чтобы обеспечить эмоциональную поддержку, которая так важна после потери.
Справочная информация для клиник Центра по борьбе с выкидышем Томми
- Если это так, это может быть простым способом поощрения здоровой беременности.
- Сеть Томми.
- Бирмингемская женская больница Университетская больница Ковентри Больница Св.
- Марии Лондон.
Выяснение причин невынашивания необходимо начинать с тщательнейшего обследования: консультации генетика, ультразвукового исследования, определения гормонального уровня в крови, исследований на инфекции, передающиеся половым путем, изучения спермограммы мужа. Если у доктора появляется подозрение, что неудачи обусловлены анатомическими аномалиями матки, он направляет пациентку на УЗИ, рентгенологическое исследование (гистеросальпингографию), в редких случаях для уточнения диагноза используется МРТ.
Клиники являются центрами передового опыта и работают рука об руку с исследовательскими центрами, предлагая женщинам возможность пройти новые тесты и принять участие в новых испытаниях. Сильная точка зрения Томми заключается в том, что все женщины должны получить реферал после двух выкидышей, и наши клиницисты и руководители центров работают над достижением этой цели. В настоящее время только клиника в Ковентри имеет договоренность, которая позволяет женщинам с 2 выкидышами быть переданными, а затем только из местного района.
Ваш реферал может быть сделан на основании того, что центр Томми предлагает тесты и процедуры, которые не предлагаются вашей местной больницей. Это может послужить причиной вашего запроса о переадресации за пределы области. Отдел акушерства и гинекологии.
Далее нужно исключить иммунологические нарушения, из-за которых женский организм невольно воспринимает эмбрион как чужеродный и отторгает его. Кроме того, существует сложная категория пациентов с аутоиммунными нарушениями (антифосфолипидным синдромом), когда малыш страдает вторично от возникающих тромбозов в формирующейся плаценте. В этом случае важно правильно поставить диагноз и своевременно начать лечение, которое будет продолжаться всю беременность и 6 недель послеродового периода.
Можете ли вы помочь нам найти ответы, чтобы предотвратить выкидыши?
Команда на женщинах и супружеских парах с опытом выкидышей рассматривает возможность участия в одном из наших активных клинических испытаний. Мы пытаемся понять причины выкидышей и улучшить лечение повторных выкидышей и угрожающих выкидышей. Мы считаем, что исследования - это ключ к определению и разработке решений.
Мы изучаем, может ли царапать подкладку матки предотвращать выкидыш у женщин в возрасте от 18 до 42 лет и с двумя или более предыдущими выкидышами. Мы изучаем, может ли лечение антикоагулянтом снизить риск выкидыша у женщин в возрасте от 18 до 42 лет с двумя или более предшествующими выкидышами и с унаследованной тромбофилией. Тромбофилия - это когда ваша кровь имеет тенденцию сгущаться больше, чем обычно.
Очень важно убедиться, что у будущих родителей нет сопутствующих заболеваний: диабета, нарушений функции щитовидной железы, гипертонии, почечных нарушений, проблем с сердцем, анемии и так далее. Если окажется, что они есть, нужно вылечить их или компенсировать до наступления беременности.
Лечение необходимо и тем будущим родителям, у которых во время диагностики выявлены инфекции, передающиеся половым путем. Герпетическая инфекция, сопровождающаяся частыми обострениями, тоже потребуют внимания специалистов. Если причиной выкидышей окажется внутриматочная перегородка, синехии, полип эндометрия или миома, растущая в полость матки, будущей маме потребуется операция, за время которой хирург уберет это препятствие в матке. Исчезновение препятствий увеличит положительный исход следующей беременности в 8-9 раз. Эндокринные нарушения лечат, нормализуя уровень гормонов, чтобы следующая беременность развивалась при благоприятном гормональном фоне.
Мы изучаем, может ли прогестерон предотвращать выкидыш у женщин с ранней беременностью, что является признаком угрожающего выкидыша. Для участия в исследовании участники должны: быть от 16 до 39 лет; имеют постоянную беременность; и испытали недавнее раннее кровотечение в течение последних четырех дней в течение первых 12 недель беременности.
Если вы хотите принять участие в наших активных исследованиях
Женщины, у которых диагноз рецидивирующего выкидыша, угроза выкидыша, пропущенный выкидыш или неполный выкидыш, будут иметь право участвовать в исследовании. Мы изучаем, могут ли приспосабливания материнской иммунной системы к повторному выкидышу. Как вы можете видеть из приведенной выше информации, некоторые из наших исследований рассчитаны на женщин и пары с определенными заболеваниями. Если вы хотите принять участие в любом из наших исследований, наши квалифицированные клиницисты оценят ваше право на участие и обсудят с вами следующие шаги.
Если у супругов обнаружились иммунологические проблемы, то, в зависимости от ситуации, пациентке могут назначить препараты, подавляющие отторгающий иммунный ответ организма и средства, стимулирующие его собственные защитные силы. В некоторых случаях врач назначает супружеской паре иммуноцитотерапию на этапе предгравидарной подготовки, за время которой иммунная система будущей мамы учится распознавать отцовские антигены эмбриона, а значит - не отторгать его.
Также имейте в виду, что каждому участнику в клиническом испытании будет выделено либо пройти тест или лечение, которое изучается, либо другое испытание или лечение. Ни вы, ни ваш врач или медсестра не сможете выбрать ваше распределение или даже знать выделение до конца исследования. Компьютер будет делать распределения случайным образом, например, бросать монету.
Следующие исследования не привлекают новых участников, но по-прежнему заботятся о тех пациентах, которые уже участвуют, и мы очень скоро ожидаем результатов судебного разбирательства. Мы хотим понять различные способы, с которыми женщины и их партнеры справляются с выкидышем, чтобы мы могли лучше обучать врачей, медсестер и акушерок, чтобы обеспечить эмоциональную поддержку, которая так важна после потери.
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПРИВЫЧНОМ НЕВЫНАШИВАНИИ В ЦЕНТРЕ
После наступления беременности необходим контроль ее течения. Если вам были назначены препараты, обсудите с врачом на приеме дозы и продолжительность лечения и не отменяйте лекарства без согласования, это может вызвать угрозу самопроизвольного прерывания.
ВАЖНО знать о выкидышах: любое появление кровянистых выделений означает выкидыш - неправда. Конечно, появление кровянистых выделений должно быть поводом для немедленного посещения врача. Однако далеко не во всех случаях подобные выделения свидетельствуют об угрозе прерывания беременности. Иногда это может быть связано с неправильной формой полости матки (двурогой маткой), когда источник кровянистых выделений - пустующий рог матки. В этом случае выделения могут быть даже обильными. Другой случай, когда будущая плацента (детское место) расположена низко, поэтому при росте плодного яйца и матки она немного отслаивается, при этом болей внизу живота женщина не чувствует. Иногда источник кровянистых выделений - полип шейки матки, тогда это не опасно для будущего ребенка. Самая грозная причина - внематочная беременность, чтобы ее исключить необходим осмотр специалистом и УЗИ. Если тошнит и есть нагрубание молочных желез, то беременность развивается. Или наоборот, если не тошнит и молочные железы стали мягче - беременность не развивается. Оба эти утверждения ошибочны. Ни тошнота, ни нагрубание молочных желез не являются точными признаками благополучного развития эмбриона.
Исследователи Томми хотят узнать, почему некоторые женщины страдают от более серьезных проблем с психическим здоровьем после выкидыша и лучший способ помочь им. Имея более 75 ранних единиц беременности, Томми наращивает сеть исследователей и врачей, чтобы помочь решить проблемы, связанные с выкидышем.
Как иммунная система влияет на вероятность выкидыша?
Исследователи Томми хотят узнать больше о роли иммунной системы у женщин с рецидивирующими выкидышами и посмотреть, поможет ли им иммунное тестирование, чтобы остановить их. Томми строят платформу данных, чтобы помочь различным больницам и исследователям работать вместе, чтобы предотвратить выкидыш.
ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР БЕРЕМЕННОСТИ (ДО 12 НЕДЕЛЬ)
Необходимо выполнять все предписания лечащего врача, больше отдыхать, избегать физических и эмоциональных перегрузок, не заниматься сексом. В этот момент происходит прикрепление эмбриона к полости матки и у женщин с неудачами этот процесс является уязвимым моментом. При появлении кровянистых выделений или сильных болей внизу живота необходимо обратиться к врачу. На приеме после проведения УЗИ будет решен вопрос о необходимости госпитализации для терапии, направленной на пролонгирование беременности. Если врач назначает контрольные анализы или обследования, не пренебрегайте его рекомендациями, это поможет правильно подобрать лечение. В случаях, если вам проводили иммуноцитотерапию до наступления беременности, как правило, ее повторяют в первом триместре двукратно, с интервалом в 4 недели, до 12 недель.
Эффект повреждения спермы при выкидыше
Могут ли ситаглиптин помочь увеличить стволовые клетки в утробах женщин, перенесших рецидивирующие выкидыши. Томми поддерживают новое исследование того, как препарат, используемый для диабета, может помочь женщинам, которые испытали несколько выкидышей.
Глядя на подкладку матки, чтобы выяснить, подвержена ли женщина риску выкидыша
Изучение новых методов диагностики генетических проблем при выкидышах
Томми исследуют два пути, которые мы могли бы узнать о генетических причинах выкидыша, глядя на следы в плаценте. Томми поддерживает исследования того, как простой анализ крови может помочь родителям, страдающим выкидышем, найти объяснения их потери.ГЕНЕТИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ В 12 НЕДЕЛЬ
Необходимый этап обследования всех беременных женщин состоит из ультразвукового исследования и биохимического анализа крови - определения PAPP-A и β-ХГЧ. После получения результатов анализов не огорчайтесь, если они не строго соответствуют норме. Обратитесь к лечащему врачу за разъяснениями. У пациенток с привычными потерями беременности подобные отклонения в результатах скрининга могут иметь место по причине гормональных проблем, проводимого лечения и других факторов. После консультации будет решен объем дальнейшего дообследования - это могут быть неинвазивный пренатальный ДНК-скрининг, инвазивная диагностика или дальнейшее динамическое наблюдение.
Нет простых ответов для повторного выкидыша
Это взяло Гретхен Силетто, 38 лет, около семи месяцев, чтобы забеременеть в первый раз в «В то время», она и ее муж Джо подумали, что это будет их самым большим препятствием. За следующие восемь лет Силето выдержали в общей сложности семь выкидышей, включая потерю первой беременности. Но почти так же разрушительно было отсутствие диагноза: врачи Гретхен не знали, почему это продолжалось.
«Они не могли дать мне окончательный диагноз», - говорит житель Нидхема. «В то время не было много информации о моей ситуации или о том, почему это происходит». По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, выкидыш - это потеря беременности до 20 недель беременности и происходит от 10 до 15 процентов всех известных беременностей. Когда потеря беременности происходит два или более раза подряд, ее можно назвать рецидивирующим выкидышем.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СОСТОЯНИЕМ ШЕЙКИ МАТКИ
С 12 до 22 недели беременности у женщин с привычным невынашиванием особую значимость приобретает наблюдение за состоянием шейки матки. Частота возникновения истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) у данной категории пациенток выше, чем у женщин с неотягощенным анамнезом и составляет 13-20%. Патогномоничными признаками ИЦН являются безболезненное укорочение и последующее открытие шейки матки во II триместре беременности.
И даже при всех медицинских достижениях, связанных с плодородием, повторный выкидыш остается чем-то загадочным. Некоторые условия у матери связаны с большим риском повторного выкидыша, включая волчанку и другие аутоиммунные расстройства, тяжелое заболевание почек, диабет, заболевание щитовидной железы и синдром поликистозных яичников. Похоже, что это не связано с передовым материнским возрастом, и редко это нечто наследственное.
Программа ведения осложнённой беременности с привычным невынашиванием
Вадняс рекомендует, чтобы женщина, которая испытала два последовательных выпадения первого триместра, видит специалиста для дальнейшего тестирования. Это часто включает в себя физический осмотр и работу с кровью на обоих партнерах для поиска свертывающихся аномалий, аутоиммунного заболевания, а также, среди прочего, оценки эндокринной функции и уровня щитовидной железы.
Хирургическое лечение ИЦН показано в следующих случаях: прогрессирующая, по данным клинического обследования, недостаточность шейки матки - изменение консистенции, укорочение, «зияние» наружного зева и всего канала шейки матки и расширение внутреннего зева. Исследования показывают: зашивание шейки матки при ИЦН снижает частоту очень ранних и ранних преждевременных родов до 33-х недель беременности.
Подготовка к беременности с привычным невынашиванием
«Важно помнить, что эти тесты предоставят ответы только в 50 процентах случаев», - говорит доктор Ваднаис. «Но даже если вы не получите окончательного ответа, большинство пар с повторным выкидышем продолжат успешная беременность». Ваднас подчеркивает, что важно знать, что не является причиной повторного выкидыша.
Это действительно важный момент, - говорит она. Нет никаких хороших доказательств того, что рецидивирующий выкидыш связан с физическими упражнениями, сношениями, стрессом, чистящими средствами, краской или низкоуровневым воздействием практически на все, что в окружающей среде.
После 12 недель проводят контроль мазков на флору, бактериологического посева из цервикального канала, при необходимости - количественное ПЦР-исследование отделяемого влагалища (тест фемофлор-16). В 19-20 недель - повторное скрининговое ультразвуковое исследование. В дальнейшем контроль за ростом и состоянием плода проводится регулярно - в 25, 30, 34 недели, УЗИ и допплерометрия помогают следить за развитием будущего ребенка.
Предгравидарная подготовка при невынашивании беременности
Гретхен обращается к врачу за тем, чтобы обеспечить столь необходимую эмоциональную поддержку, поскольку она изо всех сил пыталась развить ребенка. По ее словам, поддержка имеет решающее значение. На нашей первой встрече она спросила: «Что вам нужно от меня, чтобы облегчить этот процесс?», - говорит Гретхен. Очень важно найти врача, который действительно сочувствует физическим и эмоциональным последствиям ваших потерь. Только медицинская среда, которая понимает и воспитывает это расположение, позволит вам прочно и оптимистично продолжать попытки.
С 33 недель назначается еженедельный КТГ контроль и определение уровня белка в моче. Измерение артериального давления проводится самостоятельно дома, в привычной обстановке. При повышении артериального давления необходимо прийти к врачу на прием или в приемный покой, где вас примут и осуществят необходимую диагностику круглосуточно, при наличии показаний проводится госпитализация в стационар.
Метод родоразрешения у женщин с привычным невынашиванием беременности обсуждается в третьем триместре, исходя из состояния плода и здоровья пациентки. В Центре есть все современные возможности для рождения здорового ребенка у супружеской пары с предшествующими неудачами беременностей и 98% женщин уже в этом убедились.
Случаи с невынашиваемостью беременности составляют примерно 7%. В Москве с этой проблемой сталкиваются около 9-10 тысяч женщин в год. А вместе с потерями беременности (замершая беременности, выкидыши и так далее) эта цифра возрастает до 15 %.
8 июня в перинатальном медицинском центре «Мать и дитя» состоялось официальное открытие уникального отделения – центра лечения невынашиваемости беременности. Теперь многие женщины, которым ранее вынесли приговор, смогут стать мамами.
Главный врач ПМЦ Татьяна Олеговна Нормантович на пресс-конференции, посвященной открытию нового центра, сказала:
«Современное акушерство – это акушерство профилактическое. Лечить мы умеем, но главное – это профилактика. Это и подготовка к беременности, и ведение ее. Работа заключается в профилактике прогнозируемых осложнений. Мы относимся как к уникальному пациенту не только к женщине, но и к плоду».
Как работает центр
Центр рассчитан на 10 пациенток. В нем есть:
Амбулаторная служба, где диагностируют причины невынашивания с помощью большой лаборатории, службы КТ, МРТ, и ультразвуковой диагностики.
Стационарная служба с операционной. Сюда госпитализируют как готовящихся к беременности женщин, так и будущих мам с проблемами на разных сроках.
Палата интенсивного наблюдения для пациенток, находящихся в пограничной ситуации, когда беременность может прерваться в любой момент или когда беременность необходимо прервать искусственно в интересах женщины или для спасения ее жизни. В палате интенсивного наблюдения и лечения есть все возможности постоянного мониторинга и за будущей мамой, и за состоянием плода.
Какие проблемы решают в центре
К счастью, современная медицина непрерывно развивается, и сейчас специалисты центра даже «заклеивают» плодные оболочки, чтобы сохранить беременность.
Лечение невынашиваемости беременности может проводиться на любом сроке.
Речь может идти о сложных аутоиммунных заболеваниях будущих мам, несовместимых с вынашиванием, преждевременном излитии околоплодных вод, ранней преэклампсии (случаи, когда почки беременной женщины не справляются, повышается артериальное давление с угрозой жизни для мамы), генетическая невынашиваемость и так далее.
О задачах центра рассказала Мария Борисовна Шаманова, заведующая центром лечения невынашивания беременности ПМЦ:
«Мы боремся за каждый день беременности. Дело в том, что иногда пациентки находятся на сроках, когда жизнеспособность плода под угрозой. В то время как в рутинном здравоохранении надо было бы прервать беременность, в нашем отделении мы стараемся пролонгировать ее на такие необходимые 1-2 недели. И это переломный момент в жизни плода, после чего он уже сам может бороться за жизнь».
Рождение малыша в 22 недели – это минимальные шансы его выживания, не говоря уже о том, что, скорее всего, у такого человека будет инвалидность. Именно поэтому всего лишь 2-3 недели могут решить – родится живой нормальный ребенок или нет, ведь в 27 недель младенца уже можно выходить.
